白血病分型缘何备受瞩目?马军教授深度剖析分型背后的临床价值!|ASH 2020
白血病分型发展,旨在推进精准治疗稳步向前
哈尔滨血液病肿瘤研究所
马军 教授
自1976年,研究学者首次提出了FAB分型系统,70年代末分型上升到遗传学层面;直到80年代,白血病分型开始从形态学、遗传学和分子生物学多层面进行考量。21世纪初,白血病分型已进一步完善了MICM分型标准;时至今日,白血病分型研究上升达基因和蛋白质表达层面。
白血病作为血液系统恶性肿瘤,异质性强、发病机制复杂,而基因表达异常变化多样,甚至可同时伴有去甲基化异常、信号传导系统异常等多个遗传学改变。
“目前对临床诊疗真正有意义的分型主要是依据遗传学和分子生物学分类。尽管白血病分型日益完善,但直至现今仍没有一个非常好的分类标准能够高效指导临床诊疗。我国目前的白血病分类仍采用2018年和2020年的美国国立综合癌症网络(NCCN)以及英美血液学指南作为分型标准,通过临床特征、分子生物学及遗传学的异常对患者进行危险分层。”马军教授补充道。
哈尔滨血液病肿瘤研究所
马军 教授
白血病分型的精细化发展旨在实现更加精准化、个体化的治疗。
1997年,第一个单克隆抗体大分子药物的上市开创了白血病免疫化疗新时代。2001年,第一个酪氨酸激酶抑制剂(TKI)上市,从此改变了慢性粒细胞白细胞(CML)的治疗结局。随着TKI药物的更新迭代,CML治疗走向了“chemo-free”阶段,走上了如同高血压、糖尿病的慢病管理道路。
新药时代来临,白血病靶向治疗发展“高歌猛进”,针对FLT-3突变阳性急性髓系白血病(AML)患者,我们有FLT3抑制剂;针对IDH-1突变阳性患者,我们有IDH1抑制剂;而针对BCL-2突变阳性,我们还有BCL-2抑制剂来进行靶向治疗。精准治疗发展得以稳步向前推进,前提是我们有了更明确、更精细的分型标准。
在今年的美国血液学会年会(ASH)中,LBA-3研究报道了一项通过基因型改变来定义分类不明的急性白血病的新方法,涉及了90多个相关基因突变,其中包括BCL-11B操纵增强子定义的新亚型。马军教授说道:“通过对ASH会上报道的白血病新亚型定义和标准的学习,更有利于我们临床医生精准化、个体化治疗的开展。未来,通过现代数字聚合酶链式反应(PCR)、流式细胞学检测手段,白血病分型研究探索将进一步揭示发病机制背后的信号传导系统和核蛋白层面的异常。”
分型依据繁多,临床应用实践面临挑战
哈尔滨血液病肿瘤研究所
马军 教授
因此,在2018年和2020年初,国际上对髓细胞白血病根据遗传学、分子生物学及临床特征等制定了用于评估危险分层的标准。这样一来,哪些是推荐使用靶向治疗和化疗的低危患者,哪些是推荐化疗、靶向或造血干细胞移植的中危患者,哪些又是推荐使用细胞治疗、免疫治疗和造血干细胞移植的高危患者,便能一目了然。
对于急性淋巴细胞白细胞,研究人员也做了许多分型探索,尤其是以疾病预后、病变残留、疾病复发评估为目的分型研究取得了很多突破与进展,而这些新发现对临床干预性治疗手段的应用指导有着重要意义。
从“CHEMO-FREE”到“治愈”,
CML治疗未来发展方向如何?
哈尔滨血液病肿瘤研究所
马军 教授
作为新型口服特异性靶向ABL肉豆蔻酰口袋(STAMP)的试验性药物,Asciminib克服了TKI耐药和不耐受的问题,它的出现对于二代、三代TKI是一个巨大冲击。Asciminib在这项多中心、开放标签的III期研究中表现出良好的安全性和更有效的分子学获益。这项研究将开创多靶点TKI复合药物在CML治疗中应用的新纪元。
不过,目前该药上市获批的临床病例仍较少,我们期盼这项研究能早日扩大到IV期研究,甚至真实世界研究,通过与传统TKI药物进行对比分析,得到更多证据支持。同时亚洲作为CML发病较高地区,更多的研究探索还需更多中国临床研究数据支撑。我非常期待看到Asciminib在中国的临床试验结果,通过扩大III期研究、IV期研究以及真实世界研究结果,将多靶点治疗理想变为现实,使复方TKI走入临床应用,更多安全有效的新药在华上市,以期实现CML患者的长期无病生存。
白血病诊疗探索道路上的光与热
哈尔滨血液病肿瘤研究所
马军 教授
针对急性淋巴细胞白血病的CAR-T研究设计层出不穷,而在髓系白血病领域,我国以王建祥教授牵头的靶向髓细胞白血病的CAR-T细胞治疗,已在全国多中心开展了临床试验。而在美国用于儿童及成人R/R B细胞ALL的CD19/CD3双单抗的单药治疗取得了38%-52%的完全缓解(CR)率,目前该药已在国内成功获批;另外,针对CD22的抗体偶联药物(ADC)也在复发难治B细胞-ALL治疗中取得了可观的疗效。与此同时,更多ADC、双单抗以及小分子抑制剂正逐渐走进临床。
未来,我非常期待在急性白血病领域的研究能取得更多像淋巴瘤和骨髓瘤一样的突破与进展。在新药辈出的年代,凭借全球研究人员的不懈探索,使急性白血病的治疗获得更好的疗效,实现患者长期生存,甚至治愈。我想,未来咱们的临床和科研工作要践行临床与基础的相互转化,通过寻找致病蛋白、致病基因位点来设计靶向药物精准化治疗。在更多转化医学应用探索的过程中,为白血病患者创造更多生存机会,实现临床治愈。这将是我们不懈追求的动力,也是我们为之奋斗的价值所在。
主任医师、教授、博士生导师哈尔滨血液病肿瘤研究所所长中国临床肿瘤学会(CSCO)监事会监事长亚洲临床肿瘤学会副主任委员CSCO抗白血病联盟主席中华医学会血液学分会前任副主任委员中国医师协会血液科医师分会副会长中国医师协会肿瘤分会副会长CSCO抗淋巴瘤联盟前任主席
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本文首发:医学界血液频道
本文作者:老罗
本文审核:马军教授
责任编辑:Amelia